48家医院被医保局点名，专科医院骗保手段大揭秘

攒了一年，医保局终于通报了2022年飞检成绩单。

6月13日，国家医保局发布《国家医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告》，对过去一年23个省份的飞检情况进行通报。

据《公告》，国家医保局的飞检组共抽查了23个省份的48家定点医疗机构，其中40家均为三级公立医院。检查发现：

48家医疗机构均存在重复收费、超标准收费、分解项目收费的情况；

46家医疗机构则有串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的行为；

43家医疗机构将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；

39家医疗结构违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药……

换句话说，每家医疗机构都查出了重复收费、超标收费问题；仅有两家医院没有串换药品或耗材、服务的行为……

去年，国家医保局飞检的医院大多数不是知名大三甲，扔能追回7.2亿元医保基金，说明中小型医疗机构骗保问题同样严重。除此之外，医保局对其中的16家定点医疗机构行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元，部分问题仍在进一步复核处理中。

2022年疫情肆虐，不少医院没法正常营业，医保局依然能查出这么多问题，表明医疗领域乱象不是一点点。据行业媒体不完全统计，截至6月份，全国已至少有119位医院院长、书记被各地纪委监委通报，涉及不少三甲医院。

三甲“地头强”式医院是重灾区

自2019年启动飞检以来，国家医保局首次公开披露被检查的医疗机构名单(详见文末)。

2022年，国家医保局派出24个飞检组进行全国飞检，其中一个飞检组专项负责华中科技大学同济医学院附属同济医院的检查，其他23个小组奔赴23个省份进行检查。

从这份名单看，国家医保局2022年飞检的医疗机构只有48家，比2021年的68家少了不少，但查出违规使用的医保基金由5.03亿元增多到了7.2亿元。这些机构中，35家为三甲医院，占总体受检医院的72%。

国家医保局此次检查的三甲医院，有不少是以教学背景为基础的当地知名医院，师资力量与当地医学院有不少关系，深受当地居民的信赖。

如河南省新乡市中心医院、新乡医学院第一附属医院，这两家作为当地少有的三甲医院，均是新乡医学院的隶属医院，虽然地处三线城市，但新乡医学院的声量在全省并不算小。今年5月份，新乡医学院获得河南省教育厅批准，更名为河南医药大学。

附属新乡医学院的新乡市中心医院和新乡医学院第一附属医院，也深受当地居民认可，几乎是当地就医的第一选择。

再如浙江大学医学院附属第二医院，背靠浙江大学，被称为浙江省西医发源地，是全国首批三级甲等医院。在复旦版的《2021年度中国医院中和排行榜》TOP50中，该医院排名第11，北大医院、湘雅医院也排在其后。在各种互联网医院平台，浙大二院的口碑以好评居多，自然也成为当地居民治疗疑难杂症的可靠选择，甚至影响力已辐射到周边地区。

此外，部队医院也出现在这次飞检的名单中。

如重庆特色医学中心，其全称实际为陆军特色医学中心。据其官网介绍，该医学中心由原陆军军医大学第三附属医院（对外称大坪医院）和野战外科研究所重建而成，为国家首批三甲医院。

陕西唐都医院，又叫空军军医大学第二附属医院，其前身为延安中央医院，现为当地知名的三甲医院，在“功能性脑疾病治疗”“传染病危重症诊治”“骨肿瘤微波灭活治疗”“人类辅助生殖技术”“肺癌综合诊疗技术”等领域形成国内外领先的诊疗特色和优势。

民营专科水更深、手段更隐秘

除了公立综合性医院，国家飞检组对民营专科医院也展开了积极调查，不少背景深厚的民营专科医院也“露出马脚”。

在医保局公布的2022飞检名单中，黑龙江长江肾病专科医院位列其中。

这是一家专注治疗肾病的医院，院内的血液透析科是黑龙江省内规模最大的血液透析中心之一。这家医院隶属于全国连锁的肾病医院集团：长生医疗集团，由中信旗下的中信产业基金控股。

据调查，长生医疗集团的常用主体为北京长生众康医院管理股份有限公司。天眼查显示，该公司旗下投资医院达64家，几乎全部为肾病专科医院，此次被飞检的黑龙江长江肾病专科医院，自称为长生医疗集团旗舰级标杆医院及人才培训基地。

健识局进一步调查后发现，长生医疗集团因违规使用医保而被处罚的个体远不止一家。长生医疗集团旗下的玉溪博亚肾脏病医院、大庆美年血液透析中心等医疗机构也吃过类似罚单。

肾透析是门好生意。据世卫组织发布的《2019年卫生估计报告》，我国约1.5亿国民患有肾脏病。但慢性肾脏病知晓率只有12.5%，这意味着，每100个慢性肾病患者中，有近90%不知道自己患病，这极有可能导致病情加重，这对透析的诉求就会不断增多。

我国目前针对透析治疗采取单病种付费的政策，这种模式下，疾病诊疗全过程独立核算，医保部门按标准向医疗机构支付费用。这就诞生出医院的操作空间。

行业相关人士向健识局表示：在广东地区，肾透析患者每月的最高报销金额可达8500，“患者不是每个星期都来，医院可以从中获得差价。”

另外，民营医疗机构想要从透析患者身上多赚钱，有一种方法是安排住院。上述人士介绍：肾病患者经常会合并肝肾综合症，这样的病人是可以住院观察的。一旦住了院，各种检查就都能做了。还有一种方式是通过耗材重复使用。“通常透析医院会分为感染区和非感染区，对于没有传染病的患者，部分透析耗材是可以重复使用的，医院能从中获益。”

血液透析属于肾病专科，严重依赖设备和透析耗材，因此不少生产血透设备、耗材、药品的企业也在积极布局医院。在医保局披露的具体名单中，石家庄新华常山药业血液透析中心和济南威高肾科医院也在其中。

威高能生产血透设备和耗材，常山药业则是血透中所用低分子肝素的生产企业。这类企业自上向下延伸，开辟终端诊疗业务在情理之中。这一次被医保局直接点名，可能意味着接下来，民营专科医院会经受一轮深入检查。

撰稿 | 烟酰胺

编辑｜江芸 贾亭

运营 | 曦辰

图源 | 视觉中国

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